患儿长了3个肾 广西壮族自治区人民医院小儿外科为其精准排“雷”

医师报 2022/06/13

      近日，广西壮族自治区人民医院小儿外科为一名重复肾畸形患儿实行了一例腹腔镜微创下左侧重复肾重复输尿管切除手术，术后患儿恢复良好出院。

      10岁患儿查出重复肾重复输尿管畸形  患儿小露（化名）今年10岁，因左侧腰痛1周，在外院检查提示为左肾积水后，来到广西壮族自治区人民医院小儿外科住院治疗。

第三颗肾CT示意图

      患儿入院后，小儿外科主任邓洪强详细查阅了外院的CT片后认为患儿并非单纯的肾积水，可能是先天性重复肾畸形，于是对患儿进行了针对性检查。经过广西壮族自治区人民医院泌尿系增强CT检查，诊断患儿为左侧重复肾，上部肾盂肾盏、输尿管中上段明显扩张积液，输尿管中上段走行迂曲。由于已经明确诊断患儿左侧重复肾重复输尿管畸形，科室团队和家属面临“切肾”还是“保肾”的选择。

重复输尿管

      邓洪强带领团队对患儿的病例进行了详细讨论，结合CT检查情况，认为其左侧重复肾输尿管应属于完全性双重畸形，即左侧两根输尿管完全分开，需分别引流上、下肾的尿液，并同时开口于膀胱三角区。患儿因上部肾盂肾盏扩张积水，上部肾输尿管中上段迂曲扩张，下段存在明显狭窄，导致其出现了泌尿系感染症状即左侧腰痛，如不切除左侧重复肾及输尿管可能会影响下部正常肾的功能。 腹腔镜下精准切除重复肾及重复输尿管     邓洪强与家属充分沟通了患儿的病情以及相关风险后，决定为患儿进行切肾手术。手术中，团队在患儿腹腔内发现网膜及肠管粘连在左后腹膜，后腹膜肾周存在粘连，这是之前出现过炎症的表现，与术前评估一致，确认患儿左侧重复肾为完全性重复畸形，重复输尿管迂曲扩张明显，扩张最大直径约2.5cm。团队在腹腔镜下进行精细操作，分离出下组正常的输尿管，完全切除上组重复肾及重复输尿管，手术顺利完成。术后患儿身体逐步恢复，现已痊愈出院。自小儿外科成立以来，小儿泌尿系手术已逐步开展，如尿道下裂、隐匿阴茎、先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾实体肿瘤、重复肾畸形等。

      医学小课堂     重复肾及输尿管是指患侧肾脏由两部分肾脏组织结合成一体，有一共同包膜，但肾盂输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形，发病率为2-3%，女性多见。大部分重复肾不需要治疗，如果合并有肾积水或者泌尿系感染，则需手术。如果发现宝宝有类似的情况，应尽早到正规医院的小儿外科就诊。（刘星 杨博文 龙博）

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