近日，我院心血管内科成功为一例III度房室传导阻滞、更换过三尖瓣机械瓣的患者植入了双腔永久起搏器，为广西首例，目前该患者恢复良好。

经过检查评估，心血管内科胡昌兴博士决定通过静脉穿刺技术将起搏电极送进患者冠状静脉窦，固定在左心室表面，实现左心室起搏。但由于该患者接受过三尖瓣置换手术，整个心脏已经发生结构改变和严重黏连，二维图像下，无法找到冠状静脉窦，手术难度非常大，胡昌兴通过行冠脉动脉造影，射线环境下等到冠状静脉显影后，终于找到了冠状静脉窦开口，经过90分钟的奋战，终于成功在患者右心房、左心室分别植入起搏电极，不仅实现了心房心室同步起搏，还避免了开胸手术的各种弊端。

为什么更换三尖瓣机械瓣后植入起搏器那么困难？常规双腔起搏器电极植入位置为右心房和右心室，常规患者植入后可以实现生理起搏，恢复心脏功能。但是三尖瓣置入机械瓣后，如果起搏器电极通过三尖瓣机械瓣固定在右心室，不仅会影响机械瓣叶功能，导致严重三尖瓣返流、严重右心衰竭，还极易损伤起搏导线，造成导线断裂，起搏器功能丧失，所以该类型患者植入起搏器常规需要全麻下外科开胸手术协助植入电极，手术创伤大，风险高，时间长，费用也相对昂贵。 （陆政德）