鼻咽癌治疗首选以放射为主的综合疗法，5年生存率在50%左右，局部病变残留10-13%，复发率达20-40%，其中颈部淋巴结转移灶占25.27-43.45%。如何降低鼻咽癌治疗后颈部淋巴结残存或复发，延长患者生存期，是目前临床亟待解决的问题。我院耳鼻咽喉头颈肿瘤病区司**、兰桂萍等专家自2008年起开展了《鼻咽癌颈部淋巴结转移灶残留或复发再治疗的临床研究》，研究结果获2016年度的广西科技进步奖二等奖和广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖。

该研究把285例鼻咽癌治疗后颈部淋巴结残留或复发病例分为残留组（A组）、一年内复发组（B组）和一年后复发组（C组）；每组病人的N病变均重新分期（rN），即rN1组、rN2组、rN3组。A、B两组通过抽签法随机分为择区性手术组和根治性手术组，C采用抽签法随机分为手术组、常规组和综合组；以近、中、远期疗效和生存质量为观察指标，对各种疗法进行评估，同时将手术切除标本分区域送病理检查，了解其生物学行为与疗效的相关性。

研究结果显示：鼻咽癌治疗后颈部淋巴结残留或复发以颈部Ⅱb和Ⅲ区淋巴结转移率较高，淋巴结包膜外浸润与其最大径呈正相关，磁共振是诊断的重要检查手段。鼻咽癌颈部淋巴结残留或复发的再治疗，应根据rN分期进行分级治疗，手术是首选的治疗方式。rN1患者行择区性淋巴结清扫术，术后观察；rN2患者行肩胛舌骨肌上择区性淋巴结清扫术，术后化疗、观察；rN3患者易远处转移，预后差，如无远处转移选择择区性或根治性淋巴结清扫术联合放化疗的综合治疗手段为最佳，如出现皮肤侵犯则行根治性颈淋巴结清扫同时胸大肌肌皮瓣修复，术后联合放化疗。所有的患者出现淋巴结膜外浸润，均选择手术联合放化疗的综合治疗方案。该研究结果在国内未检索到其他密切相关的研究报道。

该成果已发表论文8篇，通过举办广西头颈肿瘤新进展学习班向全区县市级耳鼻咽喉头颈外科推广，并以交流合作和现场手术指导等方式，在北京宣武医院、桂林医学院附院等7家市级以上单位进行技术推广和应用指导，取得了良好的效果。
（陈燕）