近日，我院妇科联合多学科成功救治一名病情凶险的罕见腹膜后腹腔妊娠患者。术后，患者恢复良好。

3月初，29岁的李女士（化名）因输卵管性不孕进行了体外受精-胚胎移植术。4月1日，因持续性腹部胀痛，李女士到当地医院进行检查，超声检查显示：子宫内未见妊娠囊，但在腹主动脉右侧、下腔静脉前方探及一范围约35×21mm的混合性包块，内见无回声暗区，可见胚芽回声，并见心管搏动，考虑为腹腔妊娠。

病情罕见，处境危险

腹主动脉或下腔静脉处妊娠，若不及时诊治或处理不当，患者很可能会出现异位妊娠病灶破裂大出血甚至死亡。由于当地医院因救治条件有限，于是将患者紧急转入我院救治。

我院急诊超声提示，患者腹主动脉右侧、下腔静脉正前方（脐水平上方约2cm）探及一妊娠囊，内见卵黄囊及胚芽，胚芽长5.9mm，见心管搏动，妊娠囊压迫下腔静脉，并与腹主动脉关系十分密切。经全腹MRI检查亦提示腹膜后妊娠。血HCG（血清中的人绒毛膜促性腺激素）达到25909mIU/mL。

妙手仁心，精准“拆弹”

患者入住我院妇科一区后，封意兰副主任医师第一时间就患者病情向妇产科主任赵仁峰进行了汇报。在全面了解患者病情后，赵仁峰指出，腹膜后的腹腔妊娠在临床上极为罕见，常因临床症状不典型而发生误诊和漏治，如妊娠病灶破裂又可在短时间内造成腹腔内大出血，死亡率极高，时刻危及患者生命。李女士的胚胎位置紧贴下腔静脉及腹主动脉，随时可能出现血管破裂、大出血的情况。

考虑到手术难度和风险都极高，为最大限度保障李女士的生命安全，赵仁峰立即组织了放射科、超声科、麻醉科、输血科等相关科室联合会诊，对李女士的病情进行了全面的评估，制定了缜密的手术方案和应急处理预案，决定为其施行腹腔镜探查术+腹膜后妊娠病灶清除术。该术式要求术者对盆腹腔各脏器及血管的解剖位置非常熟悉，同时具备娴熟的腹腔镜手术技巧和沉稳细致的心理素质。

4月2日，由赵仁峰、封意兰为李女士实施了腹腔镜手术，术中于肠系膜下动脉水平的腹膜后腹主动脉右侧、下腔静脉正前方发现一表面呈紫蓝色包块、大小约35×22mm的妊娠肿物，与下腔静脉紧密粘连，并紧邻右侧输尿管。由于分离病灶的过程极易引起周围重要组织损伤或大血管破裂出血，赵仁峰全神贯注、小心谨慎地用超声刀切开后腹膜暴露妊娠肿物，继而用超声刀抽丝剥茧般分离妊娠肿物与动、静脉血管的间隙，凝断滋养血管，最后完整切除了妊娠肿物，下腔静脉、腹主动脉、输尿管都完好无损。手术耗时仅1小时，出血量极少。术后，李女士转回妇科病房，目前恢复良好。

腹膜后妊娠，腹腔里的“定时炸弹”

据赵仁峰介绍，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。腹腔妊娠发病率为1/10000～1/30000，占异位妊娠的1.3%，而腹膜后妊娠又是腹腔妊娠的特殊类型，在临床上极为罕见，其发病原因至今不明。与其他部位异位妊娠相比，腹膜后妊娠病灶往往沿着大血管种植，更易引起致命性出血，造成失血性休克危及生命，其病死率比非腹腔妊娠高7倍。在此，赵仁峰提醒各位女性朋友，一旦发现怀孕，请及时到医院就诊，若出现腹部疼痛、异常阴道流血、超声显示宫内无妊娠囊声像时，更需提高警惕。（封意兰 文/图）