高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae, hvKP，简称高毒力肺克），是肺炎克雷伯菌的新型变种，与经典肺炎克雷伯菌（classical Klebsiella pneumoniae,cKP）相比，虽然对抗生素敏感度高，但具有毒力强、易播散的特点，常引起免疫正常人群的多部位侵袭性感染，治疗难度大，致死率高。近日，我院重症医学科二病区成功抢救了这样一位高毒力肺克感染的危重症患者。

高毒力肺克感染的危重症患者命悬一线

时间拨回到3个半月前......

53岁的杨女士平素体健，既往有糖尿病（血糖控制不佳）及高血压病史。2023年12月11日，杨女士无明显诱因下出现发热，伴随全身乏力，自测体温38.8℃，病后自口服药物治疗，但症状未见好转。

次日下午，杨女士出现呼之不应的状况，且伴有呼吸困难，病情加重，遂呼叫“120”送至当地医院急诊科。当地医院予以患者进行气管插管呼吸机助通气等抢救，CT检查提示其患有重症肺炎及肺脓肿、肝脓肿，并收入该院ICU进行抢救治疗。医生对患者进行呼吸机辅助通气、抗感染等对症支持治疗后，但其氧合指数仅150mmHg（正常人氧合指数400-500mmHg），血压需较大剂量升压药来维持 ，患者氧合及循环差，病情极危重，命悬一线。在此紧要关头，请我院重症医学科黄鹏主任医师会诊后，转入我院重症医学科二病区作进一步抢救治疗。

        ICU综合救治，患者顺利康复

病人转入我院重症医学科二病区后持续处于深昏迷状态，血压需较大剂量升压药物来维持，持续呼吸机辅助通气，炎症指标（PCT及CRP）明显增高，科室副主任黄寨指出：“高毒力肺克具有侵袭性转移播散的能力，其通过血源播散可引起侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome，IKLAS），包括肝脓肿、肺脓肿、眼内炎、泌尿系感染、胃肠道感染、败血症以及中枢神经系统感染等，严重时可危及生命。糖尿病是高毒力肺克感染的重要危险因素，并且是高毒肺克肝脓肿患者发生播散感染的重要危险因素。目前患者考虑为高毒力肺克感染的可能性大，需通过肺泡灌洗液、血液、脑脊脊液外送病原学高通量（Next Generation Sequencing，NGS)以查找致病菌。”

外送病原学高通量提示患者肺泡灌洗液、血液、脑脊液均为肺炎克雷伯杆菌（序列数非常高），我院血液、肺泡灌洗液、脑脊液均培养出肺炎克雷伯杆菌杆菌，诊断其患有重症肺炎(肺炎克雷伯杆菌)、.急性呼吸衰竭、血行感染(肺炎克雷伯杆菌)、颅内感染(肺炎克雷伯杆菌)、肝脓肿(肺炎克雷伯杆菌)、脓毒性休克、2型糖尿病、高血压病以及多器官功能障碍综合征。

治疗前后肺部CT变化

治疗前后脑脊液性状变化

根据患者病情，黄寨制定个体化治疗方案，并组织全院大会诊以协助诊治，医生对患者进行了呼吸机辅助通气、气道管理、联合加强抗感染、提高机体免疫力、减轻炎症反应、俯卧位通气、空肠喂养、床边心肺康复等一系列抢救，经过我院重症医学科二病区医护人员精心治疗及悉心护理，患者神志渐清醒，四肢可自主活动，氧合指数明显改善，渐能停用升压药，复查肺部CT提示肺部炎症明显吸收好转，脑脊液较前清亮，脑脊液白细胞数及蛋白较前下降，炎症指标（PCT及CRP）明显下降，于12-21顺利脱下呼吸机并拔气管导管，患者生命体征平稳，病情渐稳定。

12月27日，患者转至我院康复科进行康复治疗，并于近日顺利康复出院。杨女士出院时亲自给我院重症医学科二病区医护团队送来一面“当世神医胜华佗，亮剑一挥斩病魔”锦旗，向科室医护人员的精湛技术和辛勤付出表达感激之情。（黄鹏 文/图）