近日，心血管内科干部病区·老年心血管内科成功为复杂瓣膜性心脏病患者实施球囊扩张式主动脉瓣瓣膜置换治疗。该例病历特点为心脏呈横位，瓣环角度大，术后房室传导阻滞加重风险高，起搏器植入几率大。团队量体裁衣，依据患者个体化情况选用球囊扩张式瓣膜进行瓣膜置换术，成功避免了夹层发生及进一步起搏器植入治疗，手术顺利完成。

患者尚老（化名），老年男性，因反复活动后出现胸闷且气促1月之久的症状在我院住院，既往患有高血压病史多年。经检查，心脏超声提示患者的主动脉瓣钙化，中度狭窄并重度关闭不全。医生考虑患者为瓣膜性心脏病合并症状性心力衰竭，预后差，2年死亡率极高，需要行主动脉瓣置换，但患者由于高血压多年，升主动脉明显增宽至47mm，且心脏呈横位，瓣环角度大于80°。常规的瓣膜系统输送过程中经过主动脉弓时需要使用抓捕器辅助过弓，且输送系统容易损伤大动脉，造成主动脉夹层。同时入院评估心电图检查中发现患者既往合并I度、间歇II度II型房室传导阻滞，瓣膜置换后压迫传导系统导致房室传导阻滞发生风险高，需要心脏起搏治疗概率大。邓金龙主任医师团队立即组织重症医学科、胸部外科、超声科、麻醉科等学科行多学科会诊，并将手术风险充分告知患者家属。

综合患者解剖异常，并发症风险高且手术难度大等因素，团队选用球囊扩张式瓣膜自带可调弯输送系统，调弯角度达270°，可以适应主动脉角度大的解剖结构，减少卒中和主动脉夹层风险，提高手术成功率。另外球扩瓣系统该瓣膜系统有较低的起搏器植入及冠脉遮挡风险，同时可有效减低外周并发症，缩短手术时间，减少全身麻醉时间和风险，降低术后并发症的发生率。

经过2小时手术，团队成功为患者进行主动脉瓣置换，术后无血管并发症及传导阻滞发生，减轻了患者经济负担，缩短了住院时间。

图组1 巨大横位角度三维重建

图组2 术前（左图）和术后（右图）效果对比

为学习和掌握前沿学科技术以造福广西患者，心血管内科干部病区·老年心血管内科将继续秉承开拓进取的科学精神，守正创新，充分评估个体差异性，量体裁衣，优化个体诊疗。复杂瓣膜病置换手术的成功开展标志着心血管内科干部病区·老年心血管内科结构性心脏病介入治疗打开新的篇章。（张波 文/图）