近日，我院妇科顺利为一名罕见的先天性无阴道无宫颈、后天阴道成型术后患者找到进“宫”路径，祛除“宫”内息肉，为其辅助生育扫清了障碍。

先天性无阴道无宫颈，寻找宫腔入口成难题

4月19日上午，我院生殖中心来了一位特殊的患者廖女士（化名）。之所以特殊，是因为廖女士是一名先天性无阴道无宫颈合并双子宫的不孕症病人。十几年前，廖女士在外院做了阴道成形术并切除一侧子宫，但一直未怀上孕，遂来到我院寻求辅助生育。在生殖中心，经三维彩超检查提示，廖女士有子宫内膜息肉。生殖中心主任刘俐伶为其进行了详细检查，妇检窥器仅能暴露出阴道下段，阴道顶端见一粉红色结肠代阴道样皱折物，混杂着月经血块，无宫颈结构，反复查看都无法找到进入宫腔的入口。刘俐伶立即与妇科宫腔镜诊治培训中心凌丹主任医师联系，凌丹详细了解患者的病情后，考虑患者正处于月经末期，正是宫腔镜检查的最佳时机，便立即为她安排了宫腔镜手术。

多学科联合排万难，蹊径探路巧秒除雷

廖女士告诉医生，多年前她做了阴道成型术后，有过阴道直肠瘘病史，但既往手术资料丢失，且无法联系到当时的主刀医生了解手术情况，如何找到“宫门”困难重重。凌丹与超声科田洪华医生进行会诊，经充分讨论评估后，决定为廖女士在超声保护下行宫腔镜检查。

4月19日下午，救治团队全神贯注，为廖女士进行宫腔镜检查并实施清除凝血块手术，发现其阴道中上段狭窄，无宫颈结构，考虑到患者既往有直肠阴道瘘，避免在较大的膨宫压力下再次出现阴道直肠瘘，膨宫压力持续设置在80mmHg。在如此低压状态下，凌丹凭借丰富的经验，不置入阴窥器，无麻醉状态下，全程使用阴道内镜法，小心谨慎地用勺型钳去除阴道内血块。清除凝血块后，超声医生采用不同切面全方位指导监测下，宫腔镜缓慢在“盘山”公路上艰难前行，最终在阴道顶端找到宫腔下段并成功挤入狭窄的”宫门“，顺利摘除子宫内膜息肉，保存了结肠代阴道结构的完好。

乙状结肠代阴道图

整个手术过程持续30分钟，患者出血量仅有1毫升。术后，廖女士表示无疼痛感，只有轻微腹胀。经观察无异常后，廖女士便出院了。目前恢复良好。

科普小课堂

阴道内镜技术，又名no-touch hysteroscopy,非接触式宫腔镜技术。是指在不置入阴道窥器，不钳夹宫颈、不扩宫的条件下完成宫腔镜检查或宫腔镜手术操作。相较于传统宫腔镜，阴道内镜技术由于不置入阴道窥器，不钳夹宫颈、不扩宫，其舒适性更好，最大限度地减轻患者疼痛及紧张情绪。

一、阴道内镜适宜人群

◎无性生活女性及幼女患者；

◎绝经后妇女性道狭窄或粘连、宫颈暴露困难；子宫极度前屈或后屈的患者，其优势更加明显；

◎肥胖、膝关节活动障碍者。

注：包括但不仅限于以上人群

二、阴道内镜适用范围

◎绝经后阴道流血，需明确出血病因；

◎幼女或处女出现不规则阴道流血或异常分泌物；

◎怀疑阴道异物、宫腔、宫颈及阴道病变；

◎怀疑子宫内膜癌，或为了明确子宫内膜癌有无累及宫颈管。

注：包括但不仅限于以上范围

（潘春平 许莉莉/文 潘春平/图）