盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse，POP) 是影响中老年妇女健康的常见疾病，手术是治疗严重POP的主要手段。75岁的蒋奶奶（化名）发现阴道肿物脱出有2年多了，近一个月以来，这一症状明显加重，于是她来到了我院住院接受治疗。

蒋奶奶患有高血压病20余年，还合并有冠心病。妇科副主任刘媛媛接诊后，指导团队为蒋奶奶进行了详细的检查。经过检查，蒋奶奶被诊断为阴道前壁膨出（POP-Q III度）、阴道后壁膨出（POP-Q II度）、子宫脱垂（POP-Q II度）。

结合蒋奶奶的病情和身体耐受程度，医护团队为蒋奶奶完善了全身各项检查，排除了手术禁忌症。之后，经过多次病情讨论，制定出了一套个体化的手术方案。

近日，刘媛媛带领团队为蒋奶奶实施了腹腔镜下子宫髂耻韧带固定术、阴道前后壁修补术和陈旧性会阴裂伤修补术，手术过程顺利。术后，蒋奶奶恢复良好，顺利出院。

刘媛媛介绍，对于患者盆腔器官脱垂的老年女性，传统的阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术等虽可以不同程度改善阴道脱垂的症状，但术后复发率高。随着替代材料的改进以及腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，脏器脱垂的手术更趋向微创和功能重建。腹腔镜下阴道骶骨固定术是治疗以中盆腔缺陷为主的POP常用手术方式，但该术式需有经验及熟练的腹腔镜妇科医师操作，其中如何避免肠管、右侧输尿管、骶前静脉及神经的损伤是技术重点及难点，骶前出血更是术中可能发生的有致命后果的并发症。对于肥胖以及骶前血管粗大、丰富的患者因骶前区域暴露或操作困难，使腹腔镜阴道骶骨固定式受到限制。

据介绍，髂耻韧带是腔隙韧带在耻骨耻骨线 ( 耻骨梳)上的延伸，髂耻韧带的强度明显强于骶棘韧带、盆腔筋膜腱弓，故髂耻韧带被认为是可以用于网片缝线固定的一个牢固的结构。腹腔镜髂耻韧带固定术不仅保证阴道长度，解决阴道顶端脱垂问题，对盆底损伤是一种稳定的和持久的修复，且手术操作简单易行，且对肠道干扰小，术中出现输尿管、血管、神经的副损伤可能性小。

手术适用于：

1、POP-Q分期≥II度以中盆腔脏器脱垂为主的患者，伴或不伴阴道前后壁脱垂。

2、部分 POP 术后复发的患者，复发后多有阴道变短的表现，腹腔镜髂耻韧带悬吊术适用于阴道明显狭窄或变短的患者。

3、肥胖或粘连等导致前纵韧带暴露困难或骨盆空间狭小、操作难度增大者。

腹腔镜下髂耻带固定术中放置的网片沿着人体解剖结构（子宫圆韧带和阔韧带）铺开，而不会与输尿管或肠道等解剖位置发生交叉。距离腹主动脉干较远，因此处于安全距离，没有危险，该技术既不会减少盆腔空间，也不会损伤自主神经。患者痛苦轻，术后恢复快，住院期短，非常适合给老年患者实施该术式。（廖婉珊/文 刘媛媛/图）