近日，一名曾做过心脏瓣膜置换的77岁老人，在我院的帮助下完成了俄罗斯套娃般的经导管“瓣中瓣”双瓣置换术，顺利摆脱了疾病困扰，重新回归了正常生活。

二次开胸手术风险高

患者韦奶奶（化名）今年77岁，患有气喘长达13年。1个月多月前，韦奶奶因活动时气喘症状加重，入住我院心血管内科干部病区·老年心血管内科。

据了解，韦奶奶13年前曾在我院做过二尖瓣和主动脉瓣生物瓣置换术。此次入院后，医生为韦奶奶做了超声心动图检查，结果显示，韦奶奶的生物二尖瓣关闭不全并出现狭窄，生物主动脉瓣同时也出现了狭窄，考虑为生物二尖瓣和主动脉瓣毁损。心血管内科干部病区·老年心血管内科团队认为，韦奶奶已有77岁高龄，为其进行二次开胸实施双瓣置换手术的风险极高。

联合会诊制定手术方案

血管内科干部病区·老年心血管内科主任邓金龙、副主任吴东峰带领科室团队就韦奶奶的病情多次召开讨论会，并组织超声科、心胸血管外科、重症医学科、麻醉科、呼吸与危重症医学科等进行多学科联合会诊，对患者各方面的情况进行评估。 经过术前临床及影像学详细评估，考虑到患者的实际情况，在征得韦奶奶及家属的同意后，团队最终决定选择实施经导管二尖瓣/主动脉瓣双瓣联合“瓣中瓣”置换术。

据介绍，人工生物瓣有一定的使用寿命，以往一旦衰败毁损，只能通过再次开胸和体外循环的方式重新切除和置换，而为高危高龄患者实施传统的二度开胸心脏瓣膜手术，对于术者而言是巨大的挑战。而“瓣中瓣”技术则是通过介入手段，犹如俄罗斯套娃一般，在损毁瓣膜的内部植入新瓣膜，避免了二次开胸，以微小的创伤颠覆性地解决了该问题。

微创介入手术精准植入

在超声科、麻醉科、心胸血管外科、重症医学科等多学科的大力支持以及北京阜外医院潘湘斌教授团队的指导下，邓金龙团队经过2个小时的微创介入操作，顺利将新的生物二尖瓣和主动脉瓣植入适合位置，且瓣膜开合正常，压差均在理想范围内，无瓣中及瓣周返流，双侧冠脉显影的结果较为理想。此外，术中韦奶奶的血流动力学平稳，无传导阻滞和流出道梗阻等并发症发生，几乎无出血。

当天下午，韦奶奶苏醒后便拔出了气管插管，术后第2天就返回了普通病房，术后第3天便能下床活动，身体恢复迅速，目前已顺利出院。

▲双瓣“瓣中瓣”置换术中影像

查阅相关资料显示，该例手术是我院在广西首次应用球扩瓣进行二尖瓣和主动脉瓣的“瓣中瓣”置换手术，不仅填补了区内空白，也标志着我院在瓣膜性心脏病介入诊治方面迈上新台阶，达到了国内先进水平，为广大心脏病患者提供了更加安全、有效、微创的治疗选择。

据介绍，目前外科式及介入式的生物瓣的植入越来越普遍，但是生物瓣不可避免会发生功能障碍，从而导致心衰等问题发生。而当患者需再次进行外科手术时，如果年龄较高，且合并疾病多，并发症和死亡率都相对较高。所以使用介入式瓣膜行瓣中瓣手术成为了高危患者治疗的有效替代方式，该术式可以在无需开胸手术的情况下，通过微创介入手术为患者植入第二枚瓣膜。

我院血管内科干部病区·老年心血管内科开展的球囊扩张式瓣膜手术，可同期置换主动脉瓣和二尖瓣，属于微创介入瓣膜置换手术，患者恢复时间更快，住院时长更短，预后更佳，减少了感染、严重出血等风险。（心血管干部病区·老年心血管内科 张波 吴东峰/吕姗姗 吴东峰 部分图片来源网络 ）