近日，一名91岁股骨颈骨折的患者，在我院麻醉科和关节•运动医学外科的帮助下，成功更换股骨头后重新下地行走，摆脱了长期卧床的困扰。目前患者术后恢复良好，行动自如，并对我院医生的精湛技术表示称赞。

该患者被诊断为股骨颈骨折，开展股骨头置换术是唯一改变患者长期卧床的有效方式。但患者高龄且基础合并症多，而且还伴有严重的骨质疏松、胸椎骨折、脊椎侧弯、脊柱畸形，对麻醉、手术的要求都比较高。我院多学科对患者进行了联合会诊，决定由为其进行手术。

患者由于长期肺部炎症，心肺功能偏差，且存在严重代酸等情况，如何制定麻醉方案让患者平稳度过手术过程对麻醉医生来说是一个很大的挑战。

对于股骨颈骨折这类手术，传统的麻醉方案是椎管内麻醉或全身麻醉。若采用椎管内麻醉，术后患者可直接返回病房，很大程度上避免了患者去ICU的风险，但考虑到患者高龄，脊柱侧弯、畸形又伴有严重的骨质疏松，椎管内麻醉对于该患者来说麻醉穿刺难度大，体位要求高，且成功率低，反复穿刺不仅给患者带来不适的体验感，更会加重对患者腰椎损伤。

如果选择全身麻醉，对于术者而言操作相对简单，同时也方便术中麻醉的管理；但对患者而言，手术之后可能会因气管导管的刺激，再加上患者本身肺炎以及低血氧饱和度、长期的高血压、紊乱的内环境等因素，都会对生命安全造成影响，手术后还需进入ICU继续观察和治疗。且当时患者并未感染过新冠病毒传染病，在疫情防控进入新阶段后，患者在ICU治疗感染的风险大大增加，如若患病则会加重原发病，无疑是雪上加霜。

手术当日，经过充分的术前评估，麻醉科副主任龚拯在姜玉华住院医生的协助下，先为患者进行了髂筋膜阻滞，在减少患者的疼痛的情况下利用超声引导，再进行蛛网膜下腔阻滞。在团队的密切配合下，麻醉操作精准完成并取得了理想的效果。随后，我院副院长尹东及其团队开展手术操作，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，并平安返回病房。目前，患者恢复良好，并已顺利出院。回我院复诊时，患者行动自如无任何不适，并对我院医生表示了由衷的感谢。

此次在超声引导下神经阻滞体现了我院可视化操作技术及精准、舒适化的医疗救治水平，在保障患者安全的情况下极大的缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。下一步，在院党委“党建引领、文化聚心、学科发展”三大高质量发展战略指引下，麻醉科将继续秉承“人民至上、生命至上、人民医院为人民”的服务理念，为广大人民群众的身体健康保驾护航。

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超声引导下行蛛网膜下腔阻滞相对于传统椎管内麻醉，通过可视化设备，用头发丝般的细针避开椎体和神经到达蛛网膜下腔注射麻醉药物，对患者的创伤更小、精准度更高、麻醉效果更好，但操作的难度系数更高。这项操作不仅需要对人体解剖结构了如指掌，还需对超声设备的熟练应用，通过鉴别脂肪、肌肉、血管神经的影像表达，可视化注射药液，从而达到更优质的麻醉效果。超声引导下的麻醉技术越发广泛应用于临床，也已成为麻醉科重要的操作手段。（龚飘飘 龚拯 文/图 ）